Progrès dans le traitement des gliomes de grade 2 mutés par IDH : Récupération maximale et rôle du vorasidenib

Au cours des vingt dernières années, d’importants progrès ont été réalisés dans le traitement des gliomes de grade 2 mutés par l’IDH, en particulier grâce aux données fournies par les essais randomisés. L’ajout de la chimiothérapie (procarbazine, CCNU, vincristine) à la radiothérapie a montré une amélioration significative de la survie à long terme, avec un avantage notable en termes de survie (13,3 ans contre 7,8 ans). De plus, l’utilisation de vorasidenib, un nouveau médicament bien toléré ciblant la mutation de l’IDH, a montré une amélioration de la survie sans progression à court terme par rapport au placebo. Parallèlement, de nombreuses grandes études rétrospectives ont mis en évidence l’énorme bénéfice d’une résection maximale dans l’amélioration des résultats des patients. Cependant, plusieurs questions cruciales demeurent sans réponse, comme les avantages des résections supra-totales par rapport aux résections totales et le moment optimal pour un traitement adjuvant.

Dans ce contexte, une nouvelle étude publiée dans The Lancet Regional Health—Europe par Ng et al. a analysé une série rétrospective de 600 patients atteints de gliome muté par IDH. L’étude a montré que les résections supra-totales étaient associées à une meilleure survie par rapport aux résections totales, et les résections totales offraient de meilleurs résultats de survie que les résections partielles. Il est important de noter que le statut fonctionnel des patients est resté presque inchangé après la chirurgie, soulignant l’importance de la résection étendue pour la survie ainsi que pour les résultats cognitifs.

Les bénéfices des résections supra-totales dans le traitement des gliomes

L’étude de Ng et al. offre la preuve la plus convaincante à ce jour des avantages des résections supra-totales par rapport aux résections totales dans les gliomes de grade 2 mutés par l’IDH. Comme le taux de détection incidente de petites tumeurs devrait augmenter dans les années à venir grâce à un meilleur accès à l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la probabilité de réaliser des résections supra-totales devrait également augmenter. Chez les patients à haut risque, tels que ceux souffrant d’astrocytomes et présentant une tumeur résiduelle postopératoire importante (supérieure à 15 cc), les effets indésirables à long terme de la radiothérapie précoce sont moins préoccupants. Ces patients pourraient bénéficier d’une chimiothérapie-radiothérapie postopératoire dès le départ, notamment si la vitesse de croissance tumorale dépasse 8 mm par an.

L’étude met également en évidence l’importance d’organiser les soins des patients atteints de gliomes mutés par l’IDH dans des centres spécialisés en neurochirurgie et en neuro-oncologie. Étant donné la rareté de ces tumeurs et l’expertise requise pour effectuer des chirurgies éveillées, il est essentiel que ces centres possèdent une équipe multidisciplinaire, comprenant des neuropsychologues, des orthophonistes et des spécialistes en réadaptation, pour garantir les meilleurs résultats.

Amélioration des résultats fonctionnels et réduction de la fatigue

Bien que l’étude de Ng et al. démontre des résultats impressionnants en termes de survie et de fonctions cognitives, il reste encore des marges d’amélioration concernant la récupération fonctionnelle, notamment dans des domaines comme les fonctions exécutives. De nouvelles techniques d’apprentissage automatique sont en développement pour déterminer le niveau optimal de résection permettant une récupération cognitive maximale. De plus, des interventions pharmacologiques ou de stimulation cérébrale pourraient être des outils précieux pour soutenir la neuroplasticité et optimiser la récupération.

Un défi majeur reste la fatigabilité persistante que beaucoup de patients éprouvent après la chirurgie. Bien que les évaluations objectives montrent souvent une fonction cognitive normale, de nombreux patients rapportent une sensation de fatigue. Cela met en évidence la nécessité de mener davantage de recherches sur la base neurale de la fatigue post-chirurgicale et de développer des interventions efficaces pour soulager ce symptôme débilitant.

L’avenir du traitement des gliomes mutés par l’IDH : Combiner les neurosciences et les nouvelles thérapies

L’étude de Ng et al. renforce l’importance des résections maximales pour améliorer la survie et les fonctions des patients atteints de gliomes mutés par l’IDH. À l’avenir, la combinaison des avancées en neurosciences et des thérapies ciblées comme le vorasidenib, ainsi que les innovations en stimulation cérébrale, devraient permettre de réaliser des résultats encore meilleurs. Avec les recherches continues sur la neuroplasticité, la résection tumorale et les soins aux patients, l’avenir s’annonce passionnant pour améliorer à la fois la longévité et la qualité de vie des patients diagnostiqués avec un gliome de grade 2 muté par l’IDH.

Points clés à retenir :

• La résection maximale, y compris les résections supra-totales, améliore significativement la survie des patients atteints de gliomes de grade 2 mutés par l’IDH.

• La résection étendue, combinée à une surveillance neuropsychologique éveillée, préserve la fonction cognitive et améliore les résultats à long terme.

• L’utilisation du vorasidenib et des nouvelles techniques de stimulation cérébrale pourrait encore optimiser la récupération et la qualité de vie des patients.

• Les centres de soins spécialisés sont essentiels pour garantir les meilleurs résultats de traitement pour ces tumeurs rares et complexes.

En combinant les dernières avancées dans le traitement des gliomes mutés par l’IDH, le pronostic des patients continue de s’améliorer, ouvrant la voie à de meilleurs résultats cliniques et à une meilleure qualité de vie.

Source: https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(24)00266-7/fulltext