Parcours de soins

1. Au moment du diagnostic

   Le premier entretien avec le Pr Mandonnet permet de faire connaissance, d'expliquer la maladie et ses options thérapeutiques : chirurgie, chimiothérapie (Témodal ou PCV), radiothérapie, thérapie ciblée (Vorasidenib, Ivosidenib). La chirurgie est le plus souvent proposée en première intention en raison de son bénéfice prouvé. Le principe d'une exérèse fonctionnellement maximale est détaillé, ainsi que le déroulement d'une intervention en conditions éveillées.

   Des troubles transitoires peuvent apparaître en post-opératoire immédiat, mais récupèrent remarquablement grâce à la plasticité cérébrale et à la rééducation cognitive (service de MPR du Pr Beaudreuil). L'immense majorité des patients reprend sa vie professionnelle au terme de 3 à 6 mois de rééducation (article). Une grande fatigabilité peut néanmoins persister quelques mois, pouvant nécessiter une reprise en mi-temps thérapeutique (article).

2. Préparation à la chirurgie éveillée

   Un bilan complet est réalisé avant l'intervention :

   • Évaluation langagière et cognitive auprès d'une orthophoniste de l'équipe (Isabelle Poisson, Marion Barberis, Cécile Prevost, Sophie Bouteloup). Fondamentale pour repérer des fragilités discrètes témoignant que le cerveau a atteint ses limites de compensation.
   • Imagerie fonctionnelle et anatomique spécialisée — pour confirmer la latéralisation des fonctions langagières et sélectionner les tests de monitoring peropératoire adaptés.
   • Électro-encéphalogramme (EEG) — pour ajuster au mieux les traitements anti-épileptiques.
   • Consultations préopératoires avec l'anesthésiste et l'infirmière anesthésiste, pour se préparer à la technique d'hypno-sédation utilisée à Lariboisière.

3. Pendant la chirurgie

   La chirurgie éveillée est l'une des méthodes les plus fiables pour maximiser la résection tout en préservant la fonctionnalité. L'intervention dure environ 5 à 6 heures, dont 2 heures d'éveil pendant lesquelles le patient réalise différentes tâches sous la direction de l'orthophoniste. Toute l'équipe du bloc accompagne et encourage le patient tout au long de l'intervention.

4. Après la chirurgie

   Les résultats anatomopathologiques (service du Pr Biassette) sont disponibles sous 5 à 10 jours. Selon le type et le grade tumoral, un traitement complémentaire peut être proposé : radiothérapie, chimiothérapie ou thérapie ciblée. Dans les tumeurs de haut grade (glioblastomes), une radio-chimiothérapie est quasi systématique. L'inclusion dans des essais cliniques prometteurs est proposée lorsque c'est possible.

5. La suite du traitement

   Dans la grande majorité des cas, une période de surveillance clinique et radiologique est instaurée. Un traitement adjuvant n'est proposé qu'en cas d'évolutivité ou de signes d'agressivité, après discussion en RCP (neuro-oncologue, radiothérapeute, radiologue, anatomopathologiste, biologiste moléculaire, neurochirurgien). Les options sont :

   • Chimiothérapie par protocole PCV (procarbazine – CCNU – vincristine)
   • Radiothérapie
   • Thérapie ciblée anti-mutation IDH (Vorasidenib, Ivosidenib)
   • Réintervention chirurgicale

Recherche

• Outils digitaux pour l'évaluation cognitive — LABCOM Cog-Toolkit Laboratoire commun entre le Frontlab à l'Institut du Cerveau et l'entreprise Humans Matter. La plateforme Cog-Surg, dédiée à la chirurgie éveillée, est en cours de construction.
• Prédiction des fonctions cognitives post-chirurgicales Travaux du Pr Mandonnet sur la compréhension de la plasticité cérébrale : flexibilité cognitive (publication) et créativité (publication). D'autres fonctions sont à l'étude : motivation, cognition sociale, mémoire de travail.
• Mécanismes de plasticité par IRM et TEP Projet collaboratif avec l'hôpital d'Orsay visant à décrire les bases neurales de la réorganisation cérébrale post-opératoire, avec l'espoir de développer de nouvelles méthodes pour optimiser la récupération.