Nature de la lésion
Toujours bénins
Les kystes colloïdes ne sont pas considérés comme des tumeurs et ne sont pas cancéreux. Ils ne se propagent pas et ne nécessitent ni radiothérapie ni chimiothérapie.Évolution possible
Les kystes colloïdes peuvent augmenter de taille au fil du temps et récidiver si leur ablation est incomplète. Une surveillance régulière est donc nécessaire.Comment fait-on le diagnostic ?
Le diagnostic est posé à l'IRM cérébrale, qui permet de visualiser précisément la localisation, la taille et les rapports du kyste avec les structures ventriculaires environnantes.
Traitement
Le traitement est chirurgical. L'objectif est de vider le kyste et, idéalement, d'enlever sa paroi afin de prévenir la récidive. Le but immédiat est de rétablir la circulation du liquide céphalo-rachidien.
Il s'agit d'une chirurgie délicate nécessitant une expertise technique confirmée. Deux approches sont possibles selon les caractéristiques du kyste :
- Chirurgie endoscopique Un endoscope de quelques millimètres de diamètre est introduit dans les ventricules. Des outils passent le long de l'endoscope pour progressivement vider et retirer le kyste sous contrôle vidéo.
- Chirurgie sous microscope Une petite ouverture est créée pour accéder au ventricule. Le microscope permet dans certains cas un meilleur contrôle des structures au contact du kyste et une ablation plus complète.
Le choix entre les deux techniques est fait en fonction des caractéristiques du kyste et de ses rapports avec les structures voisines (fornix, plexus choroïdes, etc.).
Observation ou chirurgie ?
La plupart des kystes colloïdes peuvent être surveillés en toute sécurité plutôt que nécessiter une opération. Les facteurs qui guident la décision sont :
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Symptômes
Présence de céphalées, troubles de la mémoire, ou signes d'hypertension intracrânienne liés à l'obstruction ventriculaire.
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Caractéristiques radiologiques
Taille du kyste, degré de dilatation ventriculaire, localisation exacte et aspect à l'IRM.
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Profil du patient
Âge, état général, et tolérance potentielle à une intervention chirurgicale.
Les kystes colloïdes sont très rares, et ne concernent que 3 personnes par million d’habitants, et bien qu’ils puissent être retrouvés à tout âge, ils sont généralement diagnostiqués chez les adultes entre la trentaine et la quarantaine.
Ils se situent dans les ventricules cérébraux dans lesquels circulent le liquide céphalo-rachidien. Ils sont situés dans la grande majorité des cas dans le 3ème ventricule en regard des orifices qui font communiquer les ventricules latéraux droit et gauche avec le 3ème ventricule.
Du fait de l’emplacement de ces kystes dans le troisième ventricule, ils peuvent être un obstacle à la circulation du liquide céphalo-rachidien d’un ventricule à l’autre.
Ils se manifestent donc le plus souvent par une dilatation des ventricules cérébraux latéraux, en amont du kyste colloïde.
Cette dilatation, appelée hydrocéphalie, apparait le plus souvent très lentement.
Les symptômes sont le plus souvent d’apparition très progressives :
– céphalées
– troubles de la marche
– troubles du comportement
– troubles de la mémoire
– vision double
Les symptômes sont plus rarement beaucoup plus aiguë et grave, en cas de blocage brutal de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Il se developpe alors des signes d’hypertension intracrânienne aigu:
– céphalées intenses,
– nausées, vomissements,
– somnolence, coma.
Il s’agit parfois d’une urgence absolue.
Guide
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