1. Symptômes liés à une sécrétion hormonale excessive

Ces symptômes ne se rencontrent que si l'adénome est sécrétant.

Maladie de Cushing — adénome corticotrope

Hypersécrétion d'ACTH stimulant la production surrénalienne de cortisol :

• Prise de poids à prédominance facio-tronculaire, obésité
• Visage arrondi et rouge (érythrose faciale)
• Bosse au niveau de la nuque (« Buffalo Neck »)
• Hyperpilosité (hirsutisme), vergetures, fragilité cutanée
• Fatigabilité musculaire aux membres inférieurs — difficulté à se lever, à monter les escaliers
• Hypertension artérielle, diabète
• Irritabilité, troubles de l'humeur, voire troubles psychiatriques

Acromégalie — adénome somatotrope

Hypersécrétion d'hormone de croissance :

• Épaississement progressif du visage et des extrémités (pieds/mains)
• Épaississement des tissus mous
• Croissance excessive de la mandibule (prognatisme), écartement des dents, malocclusion
• Hypersudation, ronflements, syndrome d'apnée du sommeil
• Douleurs articulaires, syndrome du canal carpien
• Hypertension artérielle, diabète

Prolactinome — adénome lactotrope

Hypersécrétion de prolactine :

• Disparition des règles (aménorrhée secondaire)
• Écoulement laiteux au niveau des seins (galactorrhée)
• Troubles sexuels (baisse de la libido)

Adénome thyréotrope (situation très rare)

Hyperthyroïdie centrale secondaire à une hypersécrétion de TSH par l'adénome.

2. Symptômes liés à la compression des structures voisines

Ces symptômes peuvent survenir dans tous les types d'adénomes, à condition que celui-ci soit suffisamment volumineux.

• Troubles visuels liés à la compression du chiasma optique — réduction du champ visuel, baisse de l'acuité visuelle
• Céphalées (maux de tête)
• Diplopie (vision double) et ptosis (chute de la paupière) — liés à la compression des nerfs oculomoteurs dans le sinus caverneux ; signes rares, évoquant le plus souvent une nécrose ou un saignement dans la tumeur

3. Symptômes liés à la compression de la glande hypophysaire

La compression de l'hypophyse saine peut entraîner une sécrétion insuffisante des hormones (hypopituitarisme), se traduisant globalement par : fatigue, pâleur, peau fine, troubles sexuels.

• Insuffisance corticotrope (déficit en cortisol) — la plus dangereuse, avec risque vital en cas de décompensation : asthénie, hypotension artérielle, troubles digestifs
• Insuffisance thyréotrope (déficit en hormone thyroïdienne) — pâleur, prise de poids, constipation, dépression
• Insuffisance gonadotrope (déficit en hormones sexuelles) — hypogonadisme : absence de puberté, aménorrhée, baisse de la libido, impuissance, infertilité
• Insuffisance somatotrope (déficit en hormone de croissance) — chez l'enfant : retard de croissance

Devant ces symptômes, l'analyse clinique oriente vers une pathologie hypophysaire. En cas de suspicion, un bilan hormonal est réalisé en priorité. Lorsque la suspicion est confirmée, l'examen radiologique de référence est l'IRM hypophysaire.

1. Bilan endocrinien (hypophysiogramme)

Une prise de sang est effectuée pour doser les hormones hypophysaires et leurs cibles :

Prolactine — TSHus — T4L — T3L — FSH — LH — Œstradiol — Progestérone — Testostérone — ACTH — Cortisol — IGF‑1

• Détecter un excès hormonal — en faveur d'un adénome sécrétant
• Rechercher une insuffisance hormonale liée à la compression de l'hypophyse saine

Une consultation d'endocrinologie complète la prise en charge : traitement spécifique des adénomes sécrétants, ou substitution hormonale en cas de déficit.

2. Bilan radiologique

L'IRM hypophysaire est l'examen de référence. Elle analyse finement les extensions de l'adénome :

• Au sein de la selle turcique — rapports avec la glande hypophysaire
• Extension supra-sellaire — rapports avec le chiasma et les nerfs optiques
• Extension infra-sellaire — vers le sinus sphénoïdal
• Extension latérale — vers les sinus caverneux

Selon les cas, un scanner (angioscanner, fenêtres osseuses) peut compléter l'évaluation et être utilisé en neuronavigation pour guider la chirurgie.

3. Bilan ophtalmologique

Ce bilan est souvent nécessaire en raison de la proximité des voies visuelles. Il comprend généralement :

• Mesure de l'acuité visuelle
• Étude du champ visuel
• Fond d'œil et/ou OCT selon indication

Options thérapeutiques

• Surveillance par IRM — justifiée en cas d'adénome non sécrétant de petite taille, stable et asymptomatique
• Traitement médical — en première intention pour la plupart des prolactinomes et certains adénomes sécrétants, initié par l'endocrinologue
• Chirurgie d'exérèse par voie endonasale (endoscopique) — indiquée pour les adénomes sécrétants (maladie de Cushing, acromégalie, microprolactinomes résistants) et les adénomes non sécrétants volumineux comprimant les voies visuelles, évolutifs à l'IRM, ou en cas d'échec/intolérance au traitement médical
• Radiothérapie / Radiochirurgie — très rarement en première intention ; indiquées selon le contexte (résidus post-opératoires, adénomes agressifs)

Chirurgie endoscopique endonasale

Objectif

L'objectif est d'obtenir la résection la plus large possible tout en préservant les fonctions endocriniennes normales. En cas d'extension latérale (invasion du sinus caverneux), un reliquat est le plus souvent laissé en place pour limiter les risques opératoires. Pour un microadénome sécrétant sans invasion caverneuse, l'objectif est une exérèse complète conduisant à une rémission.

Pourquoi la voie endoscopique ?

La voie endoscopique endonasale mononarinaire est aujourd'hui la technique de référence, ayant remplacé la technique sous microscope dans les centres d'expertise. L'endoscope amène la lumière au fond des fosses nasales et offre une vue panoramique (selle, régions supra- et infra-sellaires, sinus caverneux), améliorant l'exérèse des extensions. Cette approche mini-invasive respecte les cavités nasales, réduit les conséquences rhinologiques et améliore le confort postopératoire.

Qui vous prend en charge ?

Questions fréquentes

Les réponses suivantes sont données à titre indicatif et peuvent varier selon la situation clinique et radiologique de chaque patient.

• Date d'hospitalisation — le jour de l'intervention
• Durée d'intervention — environ 1h15
• Durée d'hospitalisation — 3 jours
• Risques opératoires — taux de complication global dans notre expérience : 1,5 % (hématome, infection, fuite de liquide cérébrospinal pouvant nécessiter une réintervention)
• Pas de méchage intranasal — intervention peu douloureuse
• Inconfort nasal pendant environ 1 mois (sensation d'obstruction nasale)
• Ne pas se moucher pendant 3 semaines
• Avion autorisé à partir d'un mois après l'intervention
• Reprise du sport autorisée après 6 semaines