Cas illustratif :
Homme de 64 ans présentant des crises partielles. Une méningiome de la paroi latérale du sinus caverneux a été réséqué via une approche transorbitaire sourcilière avec orifice lacrymal (TELKA). L’ablation du rebord supero-latéral de l’orbite a permis une visualisation micro-endoscopique optimale sans traction dangereuse du globe.
Qu’est-ce que l’approche TELKA ?
La TELKA est une voie transorbitaire mini-invasive utilisant une incision discrète dans le sourcil. L’ostéotomie ciblée du rebord supero-latéral crée un corridor efficace vers le sinus caverneux latéral tout en minimisant la dissection des tissus mous.
Indications et cibles
- Méningiomes de la paroi latérale du sinus caverneux
- Lésions sphéno-orbitaires et de la base du crâne antéro-latérale
- Lésions extradural/interdural sélectionnées
- Priorité esthétique et abord minimaliste
Présentation clinique
Crises partielles ; imagerie montrant une lésion circonscrite le long du sinus caverneux latéral. Évaluation neuro-ophtalmologique systématique avant chirurgie.
Temps opératoires (résumé)
- Incision sourcilière et exposition sous-périostée
- Ostéotomie de l’orifice lacrymal
- Vision combinée microscope + endoscopes angulés
- Technique “chopstick” avec aspiration malléable rotative
- Dissection interdurale et débulking tumoral
- Hémostase et reconstruction préservant l’esthétique orbitaire
Atouts de la TELKA
- Visualisation élargie et précise
- Rétraction minimale du cerveau et du globe
- Cicatrice très discrète
- Accès latéral ciblé au sinus caverneux
Risques et vigilance
- Diplopie, ptosis, atteinte des nerfs crâniens III–VI
- Œdème orbitaire transitoire
- Fuite de LCR, infection, hémorragie
- Radiothérapie possible selon le reliquat tumoral
Suites et suivi
- Contrôle neuro-ophtalmologique précoce
- Douleur et œdème souvent modérés
- IRM postopératoire, adaptation du traitement anti-crises
- Reprise plus rapide qu’après craniotomies élargies
Points techniques clés
- Forage précis de l’orifice lacrymal
- Utilisation d’endoscopes angulés et de la technique “chopstick”
- Respect de l’anatomie interdurale du sinus caverneux latéral
FAQ (FR)
La TELKA est-elle toujours possible ?
Non, cela dépend de la taille, de l’extension et des rapports vasculo-nerveux.
La cicatrice est-elle visible ?
Généralement très discrète, cachée dans le sourcil.
Faut-il rétracter l’œil ?
Non : l’orifice lacrymal est précisément conçu pour éviter la traction du globe.
Durée d’hospitalisation ?
Souvent plus courte qu’après de larges craniotomies.
Radiothérapie ?
Parfois, selon la présence éventuelle d’un reliquat tumoral.
Source: https://thejns.org/video/view/journals/neurosurg-focus-video/12/2/article-pV7.xml
