Une nouvelle technique chirurgicale développée par l’équipe de neurochirurgie de Lariboisière, publiée dans le Journal of Neurosurgery (2025), démontre qu’il est possible d’opérer des tumeurs complexes de la base du crâne par le nez de façon encore moins invasive — tout en préservant la qualité de vie des patients.
Le problème : opérer par le nez sans abîmer le nez
La chirurgie endoscopique endonasale est aujourd’hui la technique de référence pour atteindre les tumeurs profondes de la base du crâne — chordomes, craniopharyngiomes, méningiomes — sans ouvrir le crâne, en passant directement par les fosses nasales. Mais cette approche a longtemps impliqué de retirer certaines structures nasales pour agrandir le couloir de travail, et de prélever un lambeau naso-septal — un volet de muqueuse vascularisée utilisé pour fermer le plancher crânien en fin d’intervention. Si cette technique a représenté une avancée majeure, elle peut laisser des séquelles nasales durables : croûtes, sécheresse, obstruction, troubles olfactifs.La solution : naviguer autour des obstacles plutôt que les retirer
L’équipe du Pr Sébastien Froelich et du Dr Thibault Passeri a développé une approche alternative reposant sur deux innovations combinées :- La technique « chopsticks » mononarinaire : l’endoscope et l’aspiration sont tenus dans une seule main à la façon de baguettes, libérant l’autre main pour l’instrument chirurgical. Cette configuration permet de travailler dans un espace étroit sans retirer les structures nasales, en utilisant des endoscopes angulés pour contourner les obstacles plutôt que de les enlever.
- La cranialisation du sinus sphénoïdal avec suture de la muqueuse septale : en fin d’intervention, au lieu de recourir au lambeau naso-septal, la muqueuse nasale est simplement suturée comme on refermerait une incision cutanée. L’espace laissé par la tumeur est comblé par de la graisse, et la reconstruction du plancher crânien est assurée sans sacrifier la muqueuse naso-septale.
L’étude : 82 patients, des résultats probants
L’équipe a comparé 82 patients consécutifs opérés de tumeurs paraclival et de la charnière craniovertébrale :Groupe nouvelle technique (SSCT)
41 patients opérés avec la technique chopsticks mononarinaire + cranialisation du sinus sphénoïdal + suture de la muqueuse septale.Groupe technique classique (NSFT)
41 patients opérés avec l’approche endoscopique étendue traditionnelle utilisant le lambeau naso-septal.Résultats : aussi efficace, mais mieux toléré
- Efficacité chirurgicale équivalente : une résection totale ou subtotale a été obtenue chez 97,6 % des patients du groupe SSCT contre 85,4 % dans le groupe classique — une différence non significative statistiquement, confirmant que la nouvelle technique n’est pas inférieure sur le plan oncologique.
- Risque de fuite de liquide céphalo-rachidien comparable : 12,2 % dans le groupe SSCT contre 9,8 % dans le groupe classique — pas de différence significative entre les deux groupes.
- Qualité de vie significativement améliorée : les patients du groupe SSCT ont rapporté des scores globaux significativement meilleurs (p = 0,004) sur le questionnaire EES-Q dédié à la qualité de vie après chirurgie endonasale, avec une amélioration tant sur le plan physique (p < 0,001) que psychologique (p = 0,006).
Ce que cela change pour les patients
Cette étude confirme qu’il est possible de retirer des tumeurs complexes et profondes de la base du crâne sans sacrifier l’anatomie nasale, avec une récupération postopératoire améliorée et un impact moindre sur le quotidien. Pour les patients porteurs de chordomes, craniopharyngiomes ou méningiomes de la base du crâne, cette technique représente une avancée concrète en termes de confort postopératoire. Ces résultats s’inscrivent dans une démarche plus large portée par l’équipe de Lariboisière : améliorer le contrôle tumoral tout en préservant la qualité de vie — deux objectifs qui ne s’excluent plus.Référence
- Chopsticks mononostril approach with sphenoid sinus cranialization and septal mucosa suturing: a new minimally invasive concept and closure technique for endoscopic endonasal approaches. Journal of Neurosurgery. 2025. doi:10.3171/2025.8.JNS251403. Voir la source sur PubMed ➤
