Introduction

La chirurgie éveillée pour les gliomes de l’insula gauche, bien que cruciale pour préserver les fonctions cognitives, peut entraîner des déficits linguistiques transitoires, en particulier des troubles sévères de dénomination. Une étude récente a examiné les liens entre ces déficits et l’apparition de mini-AVC dans les connexions entre l’aire de Broca et le noyau caudé.

Objectif

Comprendre l’apparition intraopératoire de déficits sévères de dénomination lors de la résection éveillée des gliomes de l’insula gauche.

Méthodologie

Cette étude rétrospective a analysé 14 patients opérés dans des conditions éveillées pour un gliome de l’insula gauche IDH-muté. Les étapes clés incluaient :

• Imagerie préopératoire : Une IRM haute résolution avec séquences de diffusion a permis de générer un tractogramme cérébral complet grâce à la méthode de déconvolution sphérique contrainte.
• Parcellisation cérébrale : L’utilisation de Freesurfer a permis d’identifier les connexions entre le noyau caudé et l’aire de Broca.
• IRM postopératoire : Réalisée le lendemain de l’opération, elle a permis de détecter les zones d’hyperintensité de diffusion associées aux mini-AVC et de les enregistrer sur l’IRM préopératoire.
• Évaluation du langage : Des orthophonistes certifiés ont évalué les capacités de dénomination des patients avant, pendant et après l’intervention. Un déficit sévère a été défini comme un score inférieur à 40/80 items.

Les données ont été analysées à l’aide du test exact de Fisher, avec une signification statistique fixée à 0,05.

Résultats

Sur les 14 patients étudiés :

• Mini-AVC détectés : 8 patients présentaient un mini-AVC à l’IRM postopératoire immédiate.
• Lien avec les déficits sévères :
  • Aucun des 6 patients sans AVC n’a montré de déficits sévères de dénomination.
  • 5 des 8 patients avec un mini-AVC ont présenté des déficits sévères, marqués par de fortes persévérations verbales.
  • Les mini-AVC ayant touché les voies pars triangularis – caudé ou pars opercularis – caudé étaient significativement associés à ces déficits (p = 0,03).

Cependant, tous les patients ont récupéré des capacités de dénomination quasi-normales à 4 mois après la chirurgie.

Conclusion

Les mini-AVC dans les connexions entre l’aire de Broca et le noyau caudé expliquent l’apparition soudaine de déficits de dénomination lors de la résection éveillée des gliomes de l’insula gauche. Ces résultats soulignent l’importance d’anticiper ces événements pour minimiser leur impact, non seulement sur le langage, mais aussi sur d’autres fonctions cognitives.

Perspectives

Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux prédire ces mini-AVC, améliorer les techniques de cartographie corticale et explorer les conséquences sur d’autres fonctions cérébrales.