La chirurgie hypophysaire est le traitement de référence pour la maladie de Cushing, avec des taux de réussite élevés dans les cas bien définis. Cet article explore l’approche chirurgicale, les défis et les considérations clés pour optimiser les résultats des patients.

Approche Chirurgicale

Pour les patients présentant un adénome clairement visible à l’IRM hypophysaire, la technique chirurgicale privilégiée est l’approche endonasale endoscopique mononarine. Cette méthode permet d’obtenir des taux de rémission endocrinienne postopératoire élevés, allant de 88 % à 91 % selon les principales études.

Lorsqu’aucun adénome n’est visible à l’IRM préopératoire, les équipes expertes recommandent souvent une exploration de l’hypophyse en première intention, généralement précédée d’un prélèvement au niveau du sinus pétreux inférieur ou du sinus caverneux. Le taux de rémission postopératoire dans ces cas varie entre 31 % et 80 %, en fonction de l’expertise chirurgicale, de l’identification de l’adénome pendant l’intervention et de la technique utilisée pour l’hypophysectomie.

Défis de la Chirurgie Hypophysaire dans la Maladie de Cushing 

L’hypophyse est située dans une région anatomique complexe, entourée de structures neurologiques et vasculaires essentielles telles que les nerfs crâniens, les artères carotides et les sinus caverneux. Chez les patients atteints de la maladie de Cushing, plusieurs facteurs anatomiques posent des défis supplémentaires :

• Petite selle turcique et mauvaise pneumatisation : Ces caractéristiques augmentent le risque d’une trajectoire latérale pouvant entraîner des lésions de l’artère carotide.
• Sinus caverneux et intercaverneux larges : Une hémorragie veineuse importante peut altérer la visibilité du champ opératoire.
• Obésité et fragilité de la muqueuse : Ces conditions compliquent l’exploration intrasellaire en raison d’un saignement veineux accru.
  

Optimisation des Résultats Chirurgicaux Pour maximiser le taux de succès de la chirurgie hypophysaire dans la maladie de Cushing, il est essentiel de préserver une visibilité optimale tout au long de l’intervention. L’adoption de techniques et de stratégies chirurgicales spécifiques permet d’optimiser les résultats endocriniens.

Grâce à notre vaste expérience avec 683 patients atteints de la maladie de Cushing, dont 119 cas sans adénome identifié à l’IRM, nous partageons ici les principales stratégies chirurgicales développées par nos neurochirurgiens seniors (S.G, B.B) pour améliorer le pronostic des patients.

Conclusion 
La chirurgie hypophysaire reste le traitement de référence pour la maladie de Cushing. Malgré sa complexité, des techniques chirurgicales expertes et des approches stratégiques ont un impact significatif sur les taux de rémission et la récupération des patients. Les avancées continues dans les méthodologies chirurgicales contribuent à affiner les résultats et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes.

Source: https://link.springer.com/article/10.1007/s00701-021-04995-w