Névralgie du trijumeau

Les principales pathologies traitées

Quels traitements sont disponibles?

Plusieurs traitements sont disponibles: les médicaments, la chirurgie, la thermocoagulation et la radiothérapie. Le traitement de première intention est le traitement médicamenteux. Lorsque les médicaments ne parviennent pas à contrôler la douleur ou provoquent des effets secondaires importants, un neurochirurgien peut être consulté pour discuter d’autres solutions.

Médicaments

Les médicaments comme les antalgiques classiques (paracetamol, aspirine, morphiniques…) ou les anti-inflammatoires ne sont pas efficaces contre la névralgie du trijumeau. Les anticonvulsivants (Tegretol*, Lamictal*, Neurontin*, Lyrica*…) sont prescrits pour bloquer les signaux de douleur du nerf. Ces médicaments sont le traitement initial de la névralgie du trijumeau et sont utilisés tant que la douleur est contrôlée et que les effets secondaires n’interfèrent pas avec les activités du patient. Environ 80% des patients éprouvent au moins un soulagement de la douleur à court terme avec ces médicaments. Pour un contrôle efficace de la douleur, les médicaments doivent être pris à un horaire régulier (30 minutes avant chaque repas) afin de maintenir un niveau constant dans le sang.
Si le médicament commence à perdre de son efficacité, le médecin peut augmenter la dose, passer à un autre médicament ou associer plusieurs medciaments. Les effets secondaires peuvent inclure somnolence, instabilité, nausées, éruptions cutanées et troubles sanguins. Par conséquent, les patients sont surveillés régulièrement et subissent des tests sanguins pour s’assurer que les taux de médicament dans le sang ne sont pas trop élévés.

Chirurgie

Le but de la chirurgie est d’empêcher le vaisseau sanguin de comprimer le nerf trijumeau .
La décompression microvasculaire (MVD) est une intervention chirurgicale sous anesthésie générale qui eloigne le vaisseaux du nerf et interpose entre le nerf et le vaisseaux un petit morceau de Teflon pour que le vaisseaux reste éloigné du nerfs. Idéalement ce morceau de teflon ne doit pas etre en contact avec le nerf.

Cette technique s’appelle aussi l’intervention de Jannetta du nom du Pr Peter Jannetta, de Pittsburgh aux USA, qui a developpé et popularisé cette technique.

VOIR LA PRESENTATION EN ANGLAIS DU PR JANNETTA A L’IRCAD STRASBOURG

Notre service est spécialisé dans le traitement de la névralgie essentielle et propose un technique mini-invasive de décompression microvasculaire.

L’intervention consiste en une petite incision arciforme de 2-3 cm en arrière de l’oreille. Un trou dans l’os du crane de la taille d’une pièce de 1 euro est ensuite réalisé. La dure-mère qui enveloppe le cerveau et le cervelet est ensuite ouverte et le nerf est examiné sous microscope. Le vaisseaux qui le comprime est ensuite éloigné et un petit morceau de teflon permet de le maintenir éloigné.
Cette intervention procure un soulagement immédiat de la douleur chez 90% des patients. Environ 20% des patients ont une récidive de la douleur dans les 10 ans. Le principal avantage de cette intervention est qu’elle ne provoque que peu ou pas d’engourdissement du visage. Les inconvénients majeurs sont les risques d’anesthésie et les risques de subir une opération à proximité du cerveau.

Radiochirurgie

La radiochirurgie est une technique de radiothérapie qui utilise des faisceaux de rayonnement hautement focalisés pour détruire certaines des fibres des racines nerveuses du trijumeau qui produisent de la douleur. Les deux technologies principales sont le Gamma Knife et les systèmes d’accélérateurs linéaires tels que le BrainLab Novalis. Un cadre ou un masque facial est attaché à la tête du patient pour localiser précisément le nerf sur une IRM et pour maintenir la tête parfaitement immobile pendant le traitement. Des faisceaux de rayonnement hautement focalisés sont délivrés à la racine du nerf trijumeau (Fig. 6). Dans les semaines qui suivent le traitement, une lésion (blessure) se développe là où le rayonnement s’est produit.

Le soulagement de la douleur peut ne pas se produire immédiatement mais plutôt progressivement au fil du temps. Par conséquent, les patients continuent de prendre des analgésiques pendant un certain temps. Le succès de la radiochirurgie devient évident lorsque les analgésiques sont réduits ou éliminés. Après 4 semaines, environ 50% des patients ressentiront un soulagement de la douleur sans médicaments ou avec des médicaments réduits. Après 8 semaines, 75% auront un soulagement de la douleur sans médicaments ou avec des médicaments réduits. Les complications comprennent l’engourdissement du visage et la sécheresse oculaire. Chez environ 30% des patients, la douleur réapparaît 3 à 5 ans après le traitement. La radiochirurgie peut être répétée; cependant, le risque d’engourdissement du visage est accru.

Procédures ambulatoires à l’aiguille

Les procédures à l’aiguille sont des techniques invasives à l’aiguille pour atteindre le nerf trijumeau par le visage sans incision cutanée ni ouverture du crâne. Ils sont réalisés avec une aiguille creuse insérée à travers la peau (percutanée) de la joue et placée dans le nerf trijumeau en passant à travers la base du crâne. Le but des procédures de rhizotomie est d’endommager une zone du nerf trijumeau pour l’empêcher d’envoyer des signaux de douleur au cerveau. Endommager le nerf provoque un engourdissement facial dans cette zone. Cette engourdissement du visage est un résultat attendu et est nécessaire pour obtenir un soulagement de la douleur à long terme. Ces procédures ambulatoires sont généralement effectuées sous anesthésie locale et sédation légère. Les patients rentrent généralement chez eux le même jour.

La rhizotomie par radiofréquence, également appelée thermocoagulation, utilise un courant de chauffage pour détruire sélectivement certaines des fibres nerveuses du trijumeau qui produisent de la douleur. Alors que le patient est endormi, une aiguille creuse et une électrode sont insérées à travers la joue dans le nerf. Le patient est réveillé et un faible courant passe à travers l’électrode pour stimuler le nerf et provoquer des picotements dans le territoire ou situent les crises douloureuses et verifier ainsi que l’aiguille est dans la partie du nerf qui donne la douleur. Une fois la zone douloureuse localisée, le patient est de nouveau endormi et un courant de chauffage traverse l’électrode pour endommager cette partie du nerf.

La thermocoagulation entraine un soulagement immédiat de la douleur à 95% des patients. Environ 20% des patients presentent une récidive de la douleur dans les 10 ans.
Les complications peuvent inclure une vision double, une faiblesse de la mâchoire, une perte du réflexe cornéen, une dysesthésie (engourdissement gênant) et très rarement une anesthésie dolorosa. Un engourdissement facial partiel dans la zone où la douleur existait est attendue. Les autres complications, comme une vision floue ou des problèmes de mastication, sont généralement temporaires.

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